塑料支架在鼻泪管阻塞术中的应用

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提倡的塑料支架置入术治疗鼻泪管阻塞，努力改变传统的治疗方法，取得良好成绩，手术成功率达94%，随访1年以上， 1年通畅率为72 %，再发流泪占28 %.本组28例32个支架全部置入成功， 32只患眼术前均有不同程度地流泪，术后立即不再流泪。32只鼻泪管术后半年内有2只阻塞，仍有流泪症状，将支架拔除后清洗，发现均为肉芽组织填塞。清洗支架，消毒后再予置入，至今已4月余仍保持完全通畅。5只支架术后鼻泪管通畅，但由于下泪小管不通，仍有轻度流泪，其余25只鼻泪管均通畅。至今术后满1年以上者18只均通畅；5只在半年以上。2只鼻泪管未满半年。李麟荪等认为泪囊积脓是最佳手术期，只要没有红肿热痛的急性炎症期症状，应尽快放置支架　　采用美国Cook公司生产的Song601型塑料支架组套，包括造影管、珠头导丝、扩张管、鞘及， 5F塑料支架（长35mm）、导丝钩、支架载体。先用麻黄素与的卡因棉片填塞下鼻道行鼻黏膜麻醉，的卡因液滴眼，抽去棉片，眼部消毒铺巾。2%利多卡因对滑车下神经做阻滞麻醉。用造影管做泪道造影，造影剂为40%泛影葡胺。本组28例32只鼻泪管与泪囊之间连接部均阻塞，造影剂积聚在泪囊内。用珠头导丝从上（或下）泪点插入泪小管，达泪囊后转向鼻泪管，深入至下鼻道，此时须行侧位透视才能证明导丝是否准确插入到位。由于我院无C型臂X光电视透视机，我们首次采用垫体位，让患者缓慢转至侧位，这样既可达到侧位定位，又不影响无菌操作。用Song导丝钩在下鼻腔内钩住珠头导丝并向外拉出，剪去珠头导丝，沿导丝逆向插入6F带鞘扩张管，顶端达泪囊，退出扩张管，经鞘顺导丝置入5F35mm长的朔料支架，其头部有0 .5mm长的不透X线材料，便于透视定位；在紧靠不透X线材料后有一蘑菇状突起，可防止移位。支架到位后，退出鞘与导丝，立即再用造影管作鼻泪管造影，这时可见造影剂经支架流入下鼻道，患者知觉有水进入鼻腔